群馬県利根郡みなかみ町相俣81-1
恵仙平麺・岡村うどん店
TEL： 0278-66-0269
4〜20
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FAX注文表 | |||||||||
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| 注文用FAX： ０２７８−６６−１２５８ | ||||||||||
| 〒379-1403 群馬県利根郡みなかみ町相俣81-1 恵仙平麺・岡村うどん店 TEL： 0278-66-0269 |
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| ご依頼人（発送主） | ↓必ずご記入ください。 | |||||||||
| 郵便番号 | 〒 − | |||||||||
| 住所 | ||||||||||
| 氏名 | 様 | |||||||||
| 電話番号 | （ ） | |||||||||
| 発送先 | ||||||||||
| （ご依頼人の住所と異なる場合（ご贈答品など）の場合にご記入ください） | ||||||||||
| 郵便番号 | 〒 − | |||||||||
| 住所 | ||||||||||
| 氏名 | 様 | |||||||||
| 電話番号 | （ ） | |||||||||
| ご注文内容 | （必ずご記入ください。） | |||||||||
| 商品名 | 数量（玉数） 4〜20 |
単価（税込み） | 小計 | |||||||
| ●うどん 生めん | ×250円＝ | |||||||||
| 4玉〜20玉まで | ||||||||||
| ※上記代金の他に、手数料（送料・クール代・代引手数料）が、1,000円掛かります。 | ||||||||||
| ※21玉以上をご希望の場合は、別途、ご連絡下さい。 | ||||||||||
| 配送指定日・指定時間帯がありましたらご記入ください。 | ||||||||||
| 配達指定日 | 指定時間帯 | ・１２〜１４時 | ||||||||
| （○をつけて下さい） | ・１４〜１６時 | |||||||||
| 月 日 | ・午前 | ・１６〜１８時 | ||||||||
| ※配達指定日は、申込日の４日後以降でお願いいたします。 | ・１８〜２０時 | |||||||||
| ・２０時以降 | ||||||||||
| その他ご要望、連絡事項 | ||||||||||
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